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医疗纠纷中诊疗过失举证责任分配及证据收集要点

在深圳作为医疗资源高度集中的一线城市，医疗纠纷案件数量逐年上升，诊疗过失的举证责任分配与证据收集直接关系到医患双方权益的平衡。本文结合深圳法律实务特点，从举证责任分配原则、证据类型、收集要点及本地化处理建议等方面展开分析，为深圳地区患者及医疗机构提供专业指引。

一、诊疗过失举证责任分配的核心原则

深圳地区医疗纠纷的举证责任分配遵循“谁主张谁举证”的基本原则，同时在特定情形下适用过错推定或举证责任倒置规则。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，诊疗过失的认定需结合以下核心规则：

（一）一般规则：过错要件的初步证明责任

患者主张医疗机构存在诊疗过失并要求赔偿的，需首先完成三项基础举证：

• 证明医患关系成立（如门诊病历、缴费凭证、住院手续等）；
• 证明诊疗行为存在损害后果（如伤残鉴定报告、医疗费票据、误工证明等）；
• 初步证明诊疗行为与损害后果之间存在关联性（如手术记录、用药清单等）。

在深圳福田区某三甲医院发生的纠纷中，患者李某因术后感染主张医院存在诊疗过失，需先提供完整的住院病历及术后感染的诊断证明。

（二）特殊规则：过错推定原则的适用

当医疗机构存在法定过错情形时，可直接推定其存在诊疗过失，由医疗机构承担举证责任。根据相关法律法规，以下情形适用过错推定：

• 医疗机构隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料（如深圳某区法院审理的某医院病历缺失案中，法院直接推定医院存在过错）；
• 医疗机构伪造、篡改病历内容（如手术记录关键部分被涂改的情形）；
• 医疗机构违反诊疗规范实施诊疗行为（如未按《临床诊疗指南》操作导致并发症）。

在此情形下，患者无需就具体诊疗过失细节举证，仅需证明损害后果及医患关系即可。

二、医疗纠纷证据类型及深圳地区特殊要求

深圳地区医疗纠纷的证据收集需兼顾法定要求与本地司法实践特点。医疗纠纷证据可分为核心证据与辅助证据两大类，不同证据的收集方式及保存要求存在差异：

（一）病历资料：证据收集的核心载体

病历资料是诊疗过失认定的关键依据，深圳地区医疗机构病历管理需符合《病历书写基本规范》，患者应重点收集以下材料：

• 门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像资料等客观记录；
• 手术同意书、麻醉记录、输血记录等关键诊疗文书；
• 药品使用记录及不良反应报告（如深圳某医院使用的进口药品存在过敏反应未及时处理的纠纷）。

需特别注意，病历资料的封存与复制需在医患双方在场的情况下进行，建议在深圳罗湖区、南山区等医疗纠纷高发区域发生纠纷时，第一时间联系专业律师协助完成封存程序。

（二）鉴定意见：医疗过失认定的专业依据

在深圳处理医疗纠纷，通常需通过医疗损害鉴定明确诊疗过失。根据《广东省医疗损害鉴定管理办法》，患者可通过以下途径启动鉴定：

• 诉前协商阶段：向深圳市医疗纠纷人民调解委员会申请委托鉴定；
• 诉讼阶段：向深圳各级法院提交司法鉴定申请书，由法院随机确定鉴定机构（如广东南天司法鉴定所、深圳华医司法鉴定所等）。

鉴定意见中关于“诊疗行为是否存在过错”“过错参与度”等内容，直接影响案件赔偿金额的确定。

三、诊疗过失证据收集的实操步骤与要点

深圳地区医疗纠纷的证据收集需遵循“及时性、完整性、合法性”原则，建议分三阶段推进：

（一）证据保全：第一时间固定关键信息

问题：在深圳处理医疗纠纷，患者需要重点收集哪些核心证据？
答：患者应优先完成以下证据保全工作：

1. 病历资料封存：立即向医院医务科提交书面封存申请，要求封存全部病历原件及复印件（包括电子病历），并由医患双方签字确认封存状态；
2. 诊疗过程记录：通过录音、录像等方式记录与医护人员的沟通内容（需注意合法性，如在深圳南山某私立医院诊疗时，患者可在公共区域录制诊疗过程视频）；
3. 证人证言收集：记录同病房患者、护工等知情人员信息，必要时申请证人出庭作证（如深圳某医院护士证实医生未按规范操作的案例）。

（二）专业鉴定：明确过失责任的技术支撑

在完成初步证据收集后，需通过医疗损害鉴定明确诊疗过失。深圳地区医疗损害鉴定的流程包括：

• 提交鉴定材料：向鉴定机构提供封存病历、损害后果证明、鉴定申请书等材料；
• 现场陈述意见：患者或其代理律师需在鉴定听证会上陈述诊疗过失的疑点（如手术操作流程与常规不符的具体环节）；
• 补充鉴定材料：如发现鉴定所需证据不足，可申请法院调取相关部门记录（如深圳卫健委对涉事医院的行政处罚文件）。

在深圳前海合作区法院审理的某医疗纠纷中，法院通过两次补充鉴定，最终明确医院对患者术后感染负有70%的责任。

四、深圳地区医疗纠纷处理的本地化建议

针对深圳医疗资源集中、司法程序规范的特点，医患双方可采取以下策略：

（一）患者权益保护：及时寻求专业法律服务

深圳拥有众多专注医疗纠纷的律师事务所，患者可优先选择在福田CBD、南山科技园等地的专业团队。建议：

• 在纠纷发生后48小时内联系律师，避免关键证据灭失；
• 申请法律援助：符合条件的低收入患者可向深圳市法律援助中心（罗湖区）申请免费法律咨询；
• 借助医疗纠纷调解平台：通过深圳市医疗纠纷人民调解委员会（南山区）进行诉前调解，快速化解争议。

（二）医疗机构风险防范：完善诊疗规范与证据管理

医疗机构应建立诊疗过失预防机制，重点包括：

• 规范病历书写：确保手术记录、知情同意书等关键文书完整、准确；
• 加强医患沟通：在深圳三甲医院推行的“诊疗过程告知制度”，需通过书面形式记录患者知情情况；
• 购买医疗责任险：深圳部分二级以上医院已强制参保，可有效降低纠纷赔偿风险。

结语

在深圳地区处理医疗纠纷，诊疗过失举证责任分配及证据收集需兼顾法律规定与本地司法实践。患者应及时封存病历资料、申请医疗损害鉴定，必要时咨询专业的深圳医疗纠纷律师；医疗机构则需强化诊疗规范管理，降低法律风险。通过科学、规范的举证策略，医患双方均可在法治框架内实现权益平衡，共同推动深圳医疗纠纷的妥善解决。